Заявление
о приеме на обучение по образовательным программам дошкольного образования
Заведующему МДОУ «Детский сад №6»_____________
(наименование образовательной организации)
Ворониной В.А.__________________________
(фамилия, имя, отчество руководителя)
От
Фамилия ____________________________________________________
Имя_________________________________________________________
Отчество (при наличии) ________________________________________
( родителя (законного представителя) ребенка)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного
представителя) ребенка:
_____________________________________________________________
(наименование документа, №, серия, дата выдачи, кем выдан)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Номер телефона (при наличии) __________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) _________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при
наличии) ____________________________________________________
Прошу
_______________________________________________________________________,
принять
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка
«_______»_______20____ года рождения в группу
_______________________________направленности
(вписать направленность группы:
общеразвивающей, компенсирующей, комбинированной, оздоровительной)
с _______________20____года.
(указывается желаемая дата приема)
Необходимый
режим
пребывания
ребенка:
_____________________________________________________
(указывается режим пребывания: полного дня (10,5-12
часов), сокращенного дня (8-10 часов), продленного дня (13-14 часов),
кратковременного пребывания (до 5 часов), круглосуточного пребывания)
Реквизиты
свидетельства
о
___________________________________________________
рождении
ребенка
(№, серия, дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи)
Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка
_____________________________________________________________________________________
______
Сведения о втором родителе:
Фамилия, Имя, Отчество (при наличии)
_____________________________________________________________________________________
______
( родителя (законного представителя) ребенка)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность второго родителя (законного представителя)
ребенка:
_____________________________________________________________________________________
______
(наименование документа, №, серия, дата выдачи, кем выдан)
_____________________________________________________________________________________
______
Номер телефона (при наличии) _________________________________
адрес электронной почты (при наличии) _________________________
Потребность в обучении
ребенка по адаптированной образовательной программе
дошкольного образования и (или) создании специальных условий для организации обучения и
воспитания ребенка – инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации
инвалида (при наличии) – имеется; не имеется (нужное подчеркнуть)
Сведения о выборе языка образования моего ребенка:
_____________________________________________________________________________________
_____
(указать язык образования в соответствии с реализуемой образовательной программой, в
порядке, установленном законодательством об образовании и локальным нормативным актом
образовательной организации)
Сведения о выборе родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том
числе русского языка как родного языка, иностранного (при наличии):
_____________________________________________________________________________________
_____
(указать язык обучения и воспитания в соответствии с реализуемой образовательной
программой, в порядке, установленном законодательством об образовании и локальным
нормативным актом образовательной организации)
С Уставом организации, осуществляющей образовательную деятельность, со сведениями о
дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной
деятельности (лицензией на осуществление образовательной деятельности), с образовательными
программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников, используемыми методами
обучения и воспитания, образовательными технологиями ознакомлен (а)
Дата ______________20__г.
подписи)
____________(_______________) Подпись (расшифровка
____________(_______________) Подпись (расшифровка
подписи)
Согласен(на) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации:
Дата ______________20__г.
____________(_______________) Подпись (расшифровка
подписи)
___________
(_______________) Подпись (расшифровка
подписи)
